Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Quân y 121, vừa điều trị thành công một ca áp xe cổ sâu trên nền đái tháo đường. Bệnh nhân P.T.R, nữ, 70t, bị bệnh cách nhập viện 3 tuần với triệu chứng sưng đau vùng dưới hàm trái lan cổ trái, ngày 5/3 được bệnh viện tuyến trước phẫu thuật rạch áp xe. Ngày 11/3 thấy đau tăng vùng mang tai trái và cổ trái, vết rạch ra nhiều dịch mủ, chuyển đến bệnh viện quân y 121 trong tình trạng tỉnh, sốt 38 độ, miệng méo về bên phải, vết rạch abces ra nhiều mủ..
Bệnh nhân có vùng áp xe ở cổ
Bệnh nhân được làm các cận lâm sàng, chụp CT-Scan cổ có bơm thuốc cản quang, cấy khuẩn dịch mủ làm kháng sinh đồ.
Qua hội chẩn các chuyên khoa Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Tim mạch – nội tiết thống nhất chẩn đoán: Áp xe khoang dưới hàm, khoang cơ nhai, khoang tuyến mang tai/đã phẫu thuật rạch áp xe cổ sâu N7/ Đái tháo đường type 2/ Rối loạn điện giải. Bác sĩ Khoa Tai Mũi Họng đã tiến hành phẫu thuật lại dưới gây tê tại chỗ, dẫn lưu, kết hợp điều trị kháng sinh, phối hợp với các bác sĩ khoa Tim mạch – nội tiết điều chỉnh rối loạn điện giải và kiểm soát đường huyết chặt chẽ.
Nhờ sự phối hợp hiệu quả giữa chuyên môn sâu, thiết bị hiện đại và phác đồ điều trị tối ưu, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng, hết sốt sau 3 ngày, ổ áp xe được kiểm soát. Bệnh nhân được phẫu thuật đóng da thì hai dưới gây mê nội khí quản sau 7 ngày nhập viện.
Bệnh nhân ra viện sau 14 ngày khi vết mổ liền tốt, đường huyết được kiểm soát ổn định
Bệnh nhân sau phẫu thuật 14 ngày
Nhiễm trùng cổ sâu là tình trạng nhiễm trùng xảy ra ở các khoang và mạc vùng cổ, có thể diễn tiến nặng với các biến chứng nguy hiểm gồm: tắc nghẽn đường thở, viêm trung thất, sốc nhiễm trùng…Đái tháo đường là bệnh lý đi kèm thường gặp nhất ở bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu.
Nhiễm trùng cổ sâu được đặc trưng bởi bởi các triệu chứng viêm: sung, nóng, đỏ đau, phù nề vùng nhiễm trùng, chọc hút ra mủ. Bệnh thường khởi phát nhanh và có thể biến chứng đe dọa tính mạnh. Nhiễm trùng trong đái tháo đường tương đối phổ biến và nghiêm trọng, bệnh nhân có nguy cơ mất bù chuyển hóa cấp tính làm kéo dài thời gian nằm viện.
Các nguyên nhân gây nhiễm trùng cổ sâu bao gồm: sâu răng, dị vật dường ăn, nhiễm trùng da, có nhiều trường hợp không xác định được nguyên nhân
Điều trị nhiễm trùng cổ sâu trên bệnh nhân đái tháo đường đòi hỏi phải phối hợp nhiều biện pháp bao gồm: ngoại khoa rạch ổ áp xe, điều chỉnh rối loạn chuyển hóa, điện giải, kiểm soát đường huyết, sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, chăm sóc, cắt lọc, bơm rửa ổ áp xe sau phẫu thuật, tạo hình, đóng vết rạch áp xe đảm bảo chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo
1. Ngô Văn Công, Trương Minh Thịnh (2023). Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu nặng có đái tháo đường tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tạp chí Y học Việt Nam (6/2023), trang 1-4.
2. Trần Anh Bích (2022). Khảo sát lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng cổ sâu trên bệnh nhân đái tháo đường tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ tháng 9/2020 đến 6/2021. Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh. Tập 26, số 1 2022, trang 325 – 329.
BSCK1 Äá»— Minh Tiến
